策略池免陪照护服务破解“一人住院全家忙”困境

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“前段时间母亲住院，我和妻子轮流请假陪床，不仅工作堆积如山，两人的身体也疲惫不堪。”提起不久前就医的经历，北京市民张先生道出了众多家庭面临的“住院陪护难”困境。

近年来，随着人口老龄化加剧，“一人住院全家忙”成为社会痛点。

近日，山东省卫生健康委员会联合山东省教育厅、山东省财政厅等六部门出台《山东省医疗机构免陪照护服务工作方案》，提出2025年底前，全省所有公立三级医疗机构均能为有需求的住院患者提供免陪照护服务。这是今年5月国家卫生健康委、国家中医药管理局和国家疾控局联合印发《医院免陪照护服务试点工作方案》（以下简称《工作方案》）以来，首个跟进发布的具体方案。

正在向二级公立医院延伸

根据《工作方案》要求，在全国综合医改重点省份、人口老龄化程度较深的城市中，优先确定老年住院患者占比较高、免陪照护服务需求较大、工作基础较好的三级医院，开展免陪照护服务试点工作。

免陪照护并非“无人照护”，而是让专业的人做专业的事。免陪照护服务主要指患者住院期间，在患者或其家属知情同意且自愿选择的基础上，根据患者病情和生活自理能力等，由护士或医院聘用医疗护理员提供的生活照护服务。目前，试点工作优先在一级护理住院患者占比较高的科室病区探索开展，比如老年医学科、神经科、心血管科、普外科、骨科等。

国家卫生健康委解读称策略池，改善护理服务是改善群众看病就医体验、增强获得感的重要举措。自2023年启动进一步改善护理服务行动计划以来，各地坚持以人民健康为中心，持续加强基础护理、提高护理质量、拓展护理领域，有的省份结合实际探索开展免陪照护服务，为住院患者提供生活照护服务，有效增强群众获得感。

值得关注的是，部分患者及家属对免陪照护的延伸服务提出了更深层次的期待。

“我母亲的病情需要做长期康复，但三级医院的床位比较紧张，二级医院又缺乏专业护理员。”患者家属赵女士向中国城市报记者表达了她的建议，“希望免陪照护服务尽快向二级医院及社区卫生服务中心延伸。”

近年来，福建、浙江、天津等省份已陆续开展免陪照护服务。中国城市报记者了解到，福建省在延伸服务方面早有行动，从2024年1月起，“无陪护”病房试点范围逐步扩大至全省所有三级医院，并延伸至二级公立医院。针对“陪护住院烦”，福建省泉州市共有20家二级以上医院的50个病区开展“免陪护”病房试点，累计服务患者约1.7万人次。

山东省也提出了明确目标，《山东省医疗机构免陪照护服务工作方案》提出，2025年底前，全省所有公立三级医疗机构均能为有需求的住院患者提供免陪照护服务，鼓励具备条件的公立二级医疗机构积极探索推进。力争到2027年底前，全省二级以上公立医疗机构均能为有需求的住院患者提供免陪照护服务。

护士人力不足成为核心瓶颈

免陪照护服务的核心在于专业人才支撑。

《工作方案》明确策略池，免陪照护服务由护士或医院聘用医疗护理员提供生活照护。医疗护理员不属于卫生专业技术人员，不得从事医疗护理专业技术性工作，不得替代医务人员工作。

《工作方案》还将“加强医疗护理员培训和管理”列为试点任务之一，依托辖区内有条件的院校、学(协)会、医院、培训机构等承担培训工作。

服务质量是免陪照护的生命线。中国城市报记者梳理发现，早在2019年，国家卫生健康委、财政部、人力资源社会保障部等部门联合发布的《关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知》为医疗护理员的规范化培训奠定了基石。2024年2月，人力资源社会保障部、国家卫生健康委共同发布了《医疗护理员国家职业标准》。

各地正在积极探索提升医疗护理员的专业性。广东省正在研究制定医疗护理员专业培训考核工作方案，逐步实现全省医疗机构医疗护理员同质化培训考核。根据《山东省医疗机构免陪照护服务工作方案》，山东省将医疗护理员纳入省级补贴性职业技能培训需求项目指导目录，提升医疗护理员职业技能水平。

不过，免陪照护服务在落地过程中，护士人力不足已成为制约服务质量与覆盖范围的核心瓶颈。

城市管理部门在资源协调上责任重大，需要多管齐下。中关村物联网产业联盟副秘书长袁帅在接受中国城市报记者采访时表示，一方面，可以通过优化护士的工作流程，合理安排护士的工作任务，提高护士的工作效率，减少不必要的重复劳动。例如，利用信息化技术，实现医疗信息的快速传递和共享，减少护士在文书工作上的时间消耗。另一方面，可以加大对护士队伍的投入，提高护士的待遇和职业发展空间，吸引更多的人才加入护士队伍。

“同时，城市管理部门还可以与教育部门合作，加强医疗护理员的培训与人才储备。教育部门可以开设相关的专业课程，培养专业的医疗护理员。城市管理部门可以与教育部门共同制定培训标准和考核机制，确保医疗护理员具备扎实的专业知识和技能。此外，还可以建立医疗护理员的实习基地和实践平台，让医疗护理员在实践中不断提高自己的能力。”袁帅说。

落地仍需克服诸多挑战

价格标准关乎免陪照护服务政策落地的民生温度。去年，国家医疗保障局在《护理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》中单独设立“免陪照护服务”价格项目，实行政府指导价管理。据国家医保局有关负责人介绍，现阶段“免陪照护服务”仅适用于特级、Ⅰ级护理患者且暂不纳入医保。患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的“免陪照护服务”，也可选择社会化、市场定价的护工服务。

目前，多个省份也公开了具体价格细节。按照广东省今年2月公布的陪护价格标准，“免陪照护服务”为“一对三”服务，限价每人每日140元；“一对二”服务每人每日180元；“一对一”服务每人每日280元。公开“免陪照护服务”价格的还有四川省，该省分两档制定项目价格，最高价格为每日240元。

“从城市发展的长远角度看，免陪照护服务在提升城市医疗服务水平、应对老龄化社会方面具有重大的战略意义。”袁帅告诉中国城市报记者，在提升城市医疗服务水平方面，免陪照护服务能够为住院患者提供更加全面、细致的照护，改善患者的就医体验，提高患者对医疗服务的满意度。这有助于树立城市医疗服务的良好形象，吸引更多的患者前来就医，促进城市医疗产业的发展。在应对老龄化社会方面，随着老龄化程度的不断加深，老年人的医疗和照护需求日益增加。免陪照护服务能够为有需求的住院老年患者提供专业的照护，减轻家庭和社会的照护负担，提高老年人的生活质量，有助于城市更好地应对老龄化社会带来的挑战。

不过，要想全面推广，免陪照护服务还需克服资金压力、服务管理规范、社会认知等方面的问题。

袁帅分析，在资金方面，提供免陪照护服务需要投入大量的人力、物力和财力，医疗机构可能面临资金短缺的问题。在人员方面，除了护士人力不足外，医疗护理员的专业水平和服务质量也难以保证。在社会认知方面，部分患者和家属可能对免陪照护服务存在疑虑，不信任服务的质量。

中国金融智库特邀研究员余丰慧在接受中国城市报记者采访时称，城市管理部门应加大财政支持力度，确保服务可持续发展；通过多种途径扩充护理队伍，如引进外地人才、提升本地人才培养力度等；制定详细的服务指南和操作规范，加强对服务提供者的培训，确保服务质量。同时，利用信息化手段提高服务效率和管理水平。

此外，城市管理部门如何对提供免照护服务的医疗机构进行监管，保障服务质量？

袁帅建议，首先，要建立健全监管制度，明确监管的标准和流程，对医疗机构的服务质量进行定期检查和评估。比如，制定详细的检查指标，包括护士和医疗护理员的服务态度、专业技能、服务流程等方面。其次，要加强对医疗机构服务过程的监督，通过信息化手段实时监控服务情况，及时发现和解决问题。还可以建立患者投诉处理机制，及时处理患者的投诉和意见，对违规行为进行严肃处理。此外，还可以引入第三方评估机构，对医疗机构的服务质量进行客观、公正的评估，为监管提供参考依据。

■中国城市报记者朱俐娜策略池

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